ED-James Buchanan Brady Urological Institute - urologia a Hopkins




Il trattamento della disfunzione erettile richiede diagnosi e il trattamento esperto.

La diagnosi comprende la funzione sessuale della storia, la storia medica generale, la storia psicosociale, la storia di farmaci, esame fisico e adeguate analisi di laboratorio.

Il trattamento dopo la diagnosi, e di fornire una vasta gamma di opzioni di trattamento attraverso la clinica. Minimamente invasiva opzioni di trattamento variano da farmaci per via orale somministrati direttamente nel pene di un vuoto meccanica, i farmaci del pene. trattamenti invasivi includono la chirurgia vascolare o impianti. Abbiamo particolare esperienza nel trattamento chirurgico di pazienti con disfunzione erettile. La gamma di condizioni che gestiscono le complicazioni includono protesi peniena, anomalie vascolari del pene, curvatura del pene, e le conseguenze di erezione prolungata in modo anomalo.

Trattamento psicologico è uno strumento importante per il trattamento della disfunzione erettile supplemento. Se la nostra diagnosi suggerisce una associazione psicologica con disfunzione erettile, si può raccomandare perseguito con la consulenza di uno psicologo qualificato è disponibile attraverso la clinica.
Per esempio, ci possono essere problemi nelle relazioni che influenzano negativamente il funzionamento sessuale con un partner. La consultazione può essere derivata unità comportamento sessuale notato presso la Johns Hopkins.

disfunzione erettile dopo prostatectomia radicale per carcinoma prostatico clinicamente localizzato è un noto potenziale complicanza della chirurgia. Con l'avvento della tecnica nerve sparing di prostatectomia radicale, molti uomini possono aspettarsi di recuperare la funzione erettile in questo momento.

Tuttavia, nonostante l'applicazione di abilità nella tecnica di conservazione nervi prostatectomia, recupero precoce della funzione erettile naturale non è comune. E ha prestato una crescente attenzione a questo problema negli ultimi anni, con l'anticipo di possibili nuove opzioni terapeutiche per migliorare la funzione del recupero di erezione dopo l'intervento chirurgico. Visita Laboratorio di Neuro-Urologia Dr. Burnett



Questa area tematica è stata trattata in modo approfondito in un articolo scritto per articolo dottor Arthur L. Burnett, chiamata "disfunzione erettile dopo prostatectomia radicale", pubblicato nel Journal of American Medical Association, 1 giugno 2005. L'uso un formato domanda e risposta, sono forniti di seguito gli estratti di questo articolo.

A. pelvi maschile vista laterale che mostra l'evoluzione e la distribuzione delle fibre del nervo cavernoso sinistra, come parte del bundle neurovascolare sinistra all'interno di smalti intrapelvica. Il nervo cavernoso sposta dall'estremità prossimale delle sanzioni pelvicplexus distali in stretta relazione anatomica delle vescicole seminali, prostata, sfintere uretrale, vescica e retto.

B. vista obliqua anteriore delle stesse strutture anatomiche.

C. obliqua anteriore illustra conservazione del cavernoso prostatectomia nervesafter e anastomosi bilaterale del collo vescicale nerve-sparing per moncone theurethral. Gli nervi cavernosi sono mantenuti dalla divisione e clip-ping di piccole prostata nervi vicino alla prostata. Quando i nervi non dovrebbe sparingsurgery per l'eliminazione del cancro unilaterale o bilaterale, periprostatico ampia asportazione dei tessuti molli comprende i nervi cavernosi bloccano withthe pezzo operatorio rimossi.

1. Qual è l'importanza della funzione erettile conservato?

Quando si considera l'impatto dei vari approcci terapeutici per il cancro alla prostata nella loro qualità di vita, molti pazienti presentano di fondamentale importanza la possibilità di preservare la funzione erettile naturale. Spesso la domanda è importante per i giovani a seconda dello stato di età sono più probabilità di avere la disfunzione ruolo intatto che gli uomini più anziani; Tuttavia, per tutti gli uomini che hanno normale funzione erettile preoperatoria, indipendentemente dall'età, la conservazione di questa funzione è, comprensibilmente dopo l'intervento chirurgico.

2. Quali sono le aspettative attuali in materia di risultati dopo prostatectomia radicale?

Dopo una serie di reperti anatomici della prostata e delle strutture circostanti circa 2 decenni, cambiamenti nella procedura approccio chirurgico possono essere eseguite con risultati significativamente migliori. Ora, dopo l'intervento, si può ritenere che la capacità fisica viene completamente recuperato nella maggior parte dei pazienti entro alcune settimane, il ritorno della continenza urinaria più del 95% dei pazienti si ottiene in pochi mesi, e il recupero di erezione con la possibilità di avere rapporti sessuali recupera dalla maggior parte dei pazienti con o senza fosfodiesterasi orale 5 (PDE5) entro 2 anni.

3. Perché non vi è una crescente preoccupazione in questo momento per quanto riguarda i problemi di disfunzione erettile dopo prostatectomia radicale?

La realtà del processo di recupero dopo la prostatectomia radicale oggi è che il recupero della funzione disfunzione rispetto al recupero funzionale in seguito in altri settori. I pazienti sono comprensibilmente preoccupati per questo problema e, dopo mesi di disfunzione erettile, è diventato scettico di assicurazioni che il loro potere tornerà.

4. Perché ci vuole così tanto tempo per recuperare meglio l'erezione dopo l'intervento chirurgico?

sono state proposte diverse spiegazioni per questo fenomeno di ritardo di recupero, tra cui nervo indotte che possono verificarsi durante la retrazione della prostata sollecitazioni meccaniche, il danno tissutale termico causato dal nervo cauterizzazione electrocoagulative durante la dissezione chirurgica, lesioni al sistema nervoso in mezzo tentativo di controllare il tessuto sanguinamento chirurgico, e gli effetti infiammatori locali associate a trauma chirurgico.

5. Che cosa determina il recupero di erezione dopo l'intervento chirurgico?

Il determinante più evidente di disfunzione erettile postoperatoria era la potenza preoperatoria. Alcuni uomini possono sperimentare una diminuzione della funzione erettile nel corso del tempo, come un processo dipende dall'età. Inoltre, postoperatorio disfunzione erettile è aggravato in alcuni pazienti fattori di rischio pre-esistenti includono età, malattie concomitanti (come, malattie cardiovascolari, diabete mellito), lo stile di vita avanzato (ad esempio, il fumo, inattività fisica), e l'uso di farmaci come antiipertensivi avere effetti antierectile.

6. Ci sono sono state sviluppate tecniche chirurgiche per migliorare i risultati della funzione erettile?

In questo momento, ci sono diversi approcci chirurgici diversi per la chirurgia, compreso retropubica (addominale) o approcci perineali e procedure laparoscopiche con la mano libera o la strumentazione robotica. Gran parte del dibattito, ma non vi è consenso sui vantaggi e gli svantaggi dei diversi approcci. Sono necessari ulteriori studi prima di ottenere determinazioni significativi di successo con diversi nuovi approcci.

7. è un'altra opzione di trattamento migliore per preservare la funzione erettile?

Il crescente interesse

radiazione pelvica, compresi brachiterapia, come alternativa alla chirurgia può essere attribuito in parte al presupposto che la chirurgia comporta un rischio più elevato di disfunzione erettile. Chiaramente, la chirurgia è associato ad un, perdita di funzione erettile immediata precipitosa non si verifica quando effettuare la radioterapia, anche se il recupero da un intervento chirurgico è possibile in molti con espansa inseguimento correttamente. La radioterapia, tuttavia, si traduce spesso in un costante declino della funzione erettile in quasi un luogo comune col passare del tempo.

Esistono 8. Quali opzioni attuali per il trattamento della disfunzione erettile dopo prostatectomia radicale?

opzion

comprendono interventi farmacologici e non farmacologici. Farmacologico comprende orale PDE-5 (sildenafil [Viagra], tadalafil [Cialis], e vardenafil [Levitra]), supposte intraurethral (MUSE), e iniezioni endovenose (prostaglandina E1 e miscele di farmaci vasoattivi). terapie non farmacologiche, che non sono basati sulla reattività biochimica del tessuto erettile, includono dispositivi di costrizione vuoto e protesi peniena (impianto).
Gli uomini che sono stati sottoposti alla tecnica nerve-sparing si dovrebbe essere offerto un trattamento che non si prevede di interferire con il potenziale di recupero della funzione erettile spontanea e naturale. In questo senso, la chirurgia protesi peniena non sarebbe considerato una opzione in questo gruppo selezionato, almeno nel periodo post-operatorio iniziale di due anni, fino a quando diventa evidente in alcuni individui che il recupero è improbabile.

9. Può erezione "riabilitazione" da applicare per migliorare i tassi di recupero erezione?

Una relativamente nuova strategia nella gestione clinica dopo prostatectomia radicale è sorto dall'idea che la stimolazione sessuale precoce e il flusso di sangue nel pene è indotta in grado di facilitare il recupero della funzione erettile naturali e la ripresa del l'attività sessuale senza assistenza medica. C'è interesse per l'uso di inibitori della PDE5 orali per questo scopo, come questa terapia non è invasiva, conveniente e altamente tollerabile. Tuttavia, se il principio, l'uso regolare di inibitori PDE5 o altri attualmente disponibili "on-demand" è ampiamente venduto terapia dopo l'intervento chirurgico per la riabilitazione erezione, questo tipo di trattamento è principalmente empirica. La prova del loro successo resta limitata.

10. Non ci sono nuove strategie per il prossimo futuro che può essere utile per migliorare il recupero di erezione dopo l'intervento chirurgico?

recenti strategie hanno incluso nervo cavernoso interposizione del trapianto e la terapia neuromodulatori. Il primo, innovazione chirurgico al fine di ripristinare la continuità del tessuto nervoso nel pene può essere particolarmente applicabile quando il tessuto nervoso è stato rimosso durante la rimozione della prostata. In epoca moderna del cancro alla prostata comunemente diagnosticata in tempo, la tecnica nerve-sparing è indicato per la maggior parte dei pazienti trattati chirurgicamente.
La terapia neuromodulatori, è un luogo interessante per rivitalizzare il rapido sviluppo di nervi intatti e promuovere nervi approccio di crescita. prospettive terapeutiche includono neurotrofine, leganti neuroimmunophilin, inibitori della morte delle cellule neuronali, guide nervose, ingegneria dei tessuti / terapia con cellule staminali, stimolazione elettrica, e anche la terapia genica.



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