Actinomyces odontolyticus: rara causa di pericardite purulenta




astratto

Purulenta pericardite è una delle cause più comuni di tamponamento cardiaco e, se non trattata ha un tasso di mortalità di 100 . Staphylococcus aureus e lo Streptococcus pneumoniae sono stati implicati come il principale eziologia della pericardico purulento versamento seguita da funghi e fonti anaerobiche. Actinomyces odontolyticus coinvolgimento pericardico è stato riportato in letteratura solo una volta. A nostra conoscenza, questo è il primo caso fatale di purulenta pericardite A. odontolyticus in assenza di malattia parodontale.

1. Introduzione

Risultati purulenta pericardite tamponamento cardiaco 80 casi. Se non trattata ha un tasso di mortalità di 100 [1]. fluido pericardico deve essere ottenuto attraverso mezzi percutanea o chirurgica. Una volta che un campione di liquido pericardico è stato ottenuto, la Società Europea di Cardiologia raccomanda di ottenere la colorazione di Gram mostra striscio veloce acido per i funghi, la cultura del pericardio, e le culture dei fluidi del corpo [2]. I rischi per purulenta pericardite includono immunosoppressione e l'abuso cronico di alcol. pericardite tipici che causano i batteri sono Staphylococcus aureus e Streptococcus pneumoniae. anaerobi e fonti funghi sono rari. infezione Actinomyces odontolyticus perché pericardio è stato riportato in letteratura solo una volta [2]. Presentiamo un caso di questo vecchio maschio 61 anni con ascessi pericardico Actinomyces odontolyticus.

2. Presentazione di un caso 

A 61-year-old, presentato dal loro medico di base s clinica per dipartimento di emergenza (DE) con una denuncia di peggioramento della dispnea a riposo negli ultimi due giorni, che è stata aggravata da parlare. Egli è stato associato a sintomi di febbre, brividi, dolori al petto e tosse non produttiva. La sua storia medica è stata significativa per metastasi polmonari T2N2 carcinoma a cellule squamose della fase III delle cellule corrette lobo superiore che è stato diagnosticato nel 2012. Il paziente aveva ricevuto tre settimane cicli di carboplatino e paclitaxel (4 cicli) e cicli settimanali cinque settimane. Il paziente ha ricevuto esterna concorrente fascio di radioterapia, che è stata sospesa su richiesta del paziente, dopo aver ricevuto 58 Gy. E 'stato anche scoperto che il paziente ha nuovo nodo paratracheale e un anno più tardi un mese prima della presentazione alla TAC. Il paziente è stato sottoposto ad ultrasuoni endobronchiali (BSE) ago guidato l'aspirazione Stazione 7, che è stata positiva per malignità. Il paziente aveva una storia di fumo di 90 anni da soma. Il paziente era anche senza denti e non indossare protesi.

All'esame, il paziente era con tachicardia ed ipotensione con un impulso di 148 battiti al minuto e la pressione arteriosa di 67/38 mm hg. E 'stato ipossico con saturazione di ossigeno del 84 nell'aria ambiente, con tachipnea aveva frequenza respiratoria di 24 / min, e la febbre con una temperatura di 101.8 F (38,8 C). Era malati cronici in apparenza con l'uso dei muscoli accessori della respirazione. Orofaringe era asciutta con protesi indicato. distensione venosa giugulare era presente l'angolo della mandibola. diminuito respiro suoni significativo per la presa d'aria in basso a destra e affanno bilaterale base. toni cardiaci erano distanti, non soffi o sfregamenti. C'è stato un edema pitting bilaterale nelle sue estremità inferiori.

3. Gli esami di laboratorio e test diagnostic

numero di globuli bianchi è stata elevata a 17.500 / ml con uno spostamento a sinistra. Il suo profilo metabolico completo è stato trascurabile. troponina iniziale e lattato erano nella media. colture di sangue sono stati negativi troppo presto. La sua radiografia del torace ha mostrato a destra pienezza ilare era coerente con il cancro polmonare nota e una silhouette cardiaca leggermente ingrandita (Figura 1). ECG ingresso era significativo per la tachicardia sinusale con complesso atriale prematura, come illustrato nella (Figura 2). Dopo l'ammissione al reparto di terapia intensiva, il paziente ha subito un arresto cardiaco secondario ad attività elettrica senza polso (PEA). Ha fatto recuperare il polso dopo 8 minuti di RCP. ECG dopo questo incidente rivelato QRS di bassa tensione e ecocardiogramma emergenti mostrato moderata pericardico con compressione circonferenziale del ventricolo destro dilatazione della vena cava inferiore e una leggera variazione nelle dimensioni del ventricolo destro durante la ventilazione meccanica (Figure 3 e 4). Il paziente aveva grave ipotensione e di impulso paradossale. Dato lo stato di shock, che emerge durante la notte pericardiocentesi e 400 ml di drenaggio dei fluidi e pericardico pericardico purulento viene lasciato in sede in pensione. Colorazione di Gram aveva un sacco di globuli bianchi e rara cocchi Gram-positivi. Dopo tre giorni, la coltura dei fluidi unità formanti colonie 2 pericardico Actinomyces odontolyticus è stato isolato. Il paziente è stato diagnosticato con tamponamento cardiaco secondario a Actinomyces odontolyticus pericardite in un adulto immunocompetenti.



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