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congenita e cardiopatia strutturale



sintom

Prenatale e neonatale storia

Il periodo neonatale è il tempo in cui moltcardiaca congenita si verifica, poiché è il momento in cuinterruttori circolazione fetale al post-natale circolazione. Cianosi, respiro corto, o necessità di rimanere in l'ospedale per un periodo prolungato può essere indicatori cardiovascolarproblemi. Inoltre, a causa della elevata normalmente arteriosa resistenza vascolare polmonare nel periodo neonatale, pressione polmonare arteriosa rimane alta. Ciò può causare molti sinistra lesioni manovra a destra come tè, BVSD e silenzioso a causa PDA manovre a bassa velocità.

bandiere rosse! I pensare che le informazioni storiche specifico è?

sintomo possibile causa diabete materno cardiomiopatia ipertrofica, d-TGA, VSD, coartazione lupus materna blocco AV, dilatato cardiomiopatia, L-TGA l'abuso di alcol materno CIV, CIA, TOF, coartazione aortica rosolia materna PDA, PPS, CIV, CIA, e la proliferazione intimale fibromuscolare di medie e grandi dimensionarterie. sindrome di Down Il 40% aveva malattia coronarica, questi includono: AVC, CIV, CIA, TOF, PDA, dai più comuni ai meno comune tornitore sindrome coartazione aorta, valvola aortica bicuspide, la dilatazione aortica, dissezione e la rottura Noonan sindrome 50% PS: i casi, disturbi della conduzione (SAD), CIA, CIV, TOF, sub AS, Complesso malattia coronarica


azzurro colorazione bluastra della pelle o delle mucose chiamato cianosi. Questo è causato da un aumento della percentuale di de-ossigenato emoglobina, che è blu. aumento del livello emoglobina deossigenato può essere causa di motivi come le centrali elettriche malattie congenite cianotica di cuore o malattia polmonare, in modo che il sangue espulso dal cuore e dell'aorta non è completamente ossigenato, cioè, blu, causando colorazione bluastra delle labbra e unghie come e tutta la pelle e le membrane mucose. Inoltre, la privazione di afflusso di sangue ad una parte del corpo periferico provoca cianosi periferica (Acrocianosi). cianosi periferica visto in casi come il laccio emostatico applicazione ad un arto, ad esempio, quando il dispositivo di pressione sanguigna pugno gonfiato, o in caso di vasocostrizione causa di freddo o cattivo gittata cardiaca. Il sangue che entra attraverso il sistema arterioso il sangue del membro privato è completamente saturo e rosa. Tuttavia, a causa della limitata disponibilità di sangue, tessuti di questa parte aumentare causando significativa diminuzione del livello di estrazione di ossigeno emoglobina ossigenata e deoxygenated aumento dell'emoglobina con conseguente cianosi.

mancanza di respiro (S.o.b.)
La maggior parte delle cardiopatie congenite sono associate con aumento del flusso sanguigno polmonare. Ogni volta che normale o chiudere Polmonare anatomia arteriosa normale lungo una comunicazione tra circolazione sistemica e polmonare, il sangue deriverà da sinistra a destra causando un aumento del flusso sanguigno polmonare. preferenza di sangue sinistra a destra shunt, invece che ogni volta che c'è una partizione da destra a sinistra di default è perché la resistenza vascolare polmonare (circa 3 unità di legno) È molto inferiore alla resistenza vascolare sistemica (25 Legno unità). Questo rende più facile per il sangue di fluire verso i polmoncircolazione piuttosto che la circolazione sistemica.
Polmoni con aumento del flusso sanguigno avranno il loro vascolarizzazione gonfio, E 'con conseguente edema interstiziale. eccesso di liquido nei polmonPertanto, i tessuti ostacolano un adeguato scambio di gas, rendendo il processo meno efficace. Per compensare il sistema respiratorio aumento della frequenza e lo sforzo si manifesta come difficoltà respiratoria.

& fatica Facile
a prosperare I bambini con distress respiratorio e la gittata cardiaca scarsa a causa della malattia di cuore non può mangiare bene, perché richiede uno sforzo considerevole per infermiere fornire grande affaticamento e ritardo della crescita.


sincope perdita coscienza può essere secondaria a neurologica o cardiaca ragioni. eziologie sincope cardiaca condividono lo stesso risultato: significativa riduzione della gittata cardiaca. Questo può portare attraverso un i seguenti meccanismi:
aritmia: Una frequenza cardiaca che è troppo veloce per consentire il corretto riempimento dei ventricolprima contrazione causerà diminuzione della gittata cardiaca. anche frequenza cardiaca troppo basso per generare l'output cardiaco adeguato sarà aslo risultato in sincope.
Il blocco del flusso sanguigno: I pazienti con grave ipertrofia del setto ventricolare con conseguente LV ostruzione del tratto di efflusso possono sviluppare sincope se l'ostruzione a causa di muscolcontrazione diventa molto più grave. anche l'ostruzione alla destra del tratto di efflusso ventricolare, come ad esempio con TOF, ma può anche causare acuta limitazione del flusso sanguigno. In quest'ultimo esempio, è complicata da eccessiva decisione acuta e da destra a sinistra shunt significativamente ridotta gittata cardiaca, ossigeno saturo.
sincope Cardioneurogenic: Una combinazione di ridotta ritorno venoso e la causa declino bradicardia gittata cardiaca, con conseguente sincope. Vedi sotto per i dettagli.

Palpitazioni:
Indica anormale ritmo cardiaco Potrebbe essere troppo lento, troppo veloce o semplicemente irregolare. I bambini possono lamentarsdi dolore al petto, quando sono in realtà vivendo aritmie.

Dolore toracico: I
Il dolore toracico è raramente cause cardiache nei bambini. infarto attacco cardiaco può verificarsi in bambini con origine anomala della arteria coronaria sinistra dall'arteria polmonare, arterie coronarie ispessimento della parete nella sindrome di Williams, o malattia di Kawasaki. tuttavia, nella maggior parte dei casi questi dolori al petto che non è verbalizzati.
Il dolore al torace, nella maggior parte dei casi è dovuta a cause non cardiache quali: I
costocondrite: infiammazione virale costocondral delle articolazioni. Di solito preceduto da una malattia virale. C'è il dolore riproducibili quando palpazione costocondral Le articolazioni colpite. Trattare con l'agente anti-infiammatorio, può ripetere. Esso tende a verificarsi più frequentemente negli adolescenti.
muscolo-scheletrico: Perché l'affaticamento muscolare, come con l'esercizio fisico, in particolare il peso sollevamento. Segnato da un peggioramento quando si utilizzano i muscoli coinvolti.
: Il dolore pericardico-pleurica infiammazione a causa di
malattia della pelle come l'herpes zoster, o altre lesioni.

SEGN

Quando si esegue

esame cardiovascolare nei bambini dovrebbe seguire il costume sequenza di valutazione: l'ispezione, palpazione e auscultazione. Percussion non ha un ruolo significativo nella valutazione cardiovascolare pediatrica, soprattutto nei neonati e nei bambini piccoli.

ISPEZIONE


In primo luogo, la aspetto generale del bambino o bambino deve essere valutato. il Examiner lui o lei dovrebbe chiedere quanto segue:
Il bambino è molto malato? E 'lì significativo distress respiratorio? Cianosi? fa bambino ha caratteristiche uniche di sindromi, come la sindrome di Down, ecc?
Cianosi è dovuto ad un aumento del livello di emoglobina ossigenata Si tratta di avere un colore blu in contrasto emoglobina ossigenata avere un colore rosa colore. Un livello di 2 g / dl sangue deossigenato emoglobina richiesto prima cyanosis è evidente.

paesaggio O2% saturazione O2% desaturazione HGB concentrazione (g / dl) deoxygenated HGB comment 1 95% 5% 14 g / dl 0,7 g / dl Normale, no cianos 2 85% 15% 14 g / dl 2,1 g / dl cianos 3 85% 15% 5 g / dl 0,75 g / dl anemia, non cianos 4 95% 5% 25 g / dl 1,25 g / dl confine cianos

Stage "1" un bambino normale. Il livello ematico di sangue deossigenato la circolazione è troppo bassa per causare la cianosi evidente. paesaggio "2" è una cardiopatia congenita cianotica. il livello di emoglobina nel sangue deossigenato è sufficientemente elevata per cause cianosi. Stage "3" è quello di grave anemia e ossigeno saturazione, ma nessun cyanosis evidente. Il livello di O2 desaturazione (85%) è generalmente sufficiente a causare cianosi, tuttavia, a causa della l'anemia, l'emoglobina desaturata che è troppo basso per causare una significativa colorazione blu del sangue.


Edema A differenza di insufficienza cardiaca congestizia nella popolazione adulta, edema non è un caratteristica comune di CHF nei bambini. Quando è presente è meglio rilevato sopra la regione sacrale, specialmente nei bambini. Gonfiore della testa e le vene del collo distese è stata osservata nei pazienti con Glenn shunt e aumento resistenza vascolare polmonare.

Club figure
Binge cifre si verifica a causa di ipossia. tessuti perifericEssi sono più vulnerabili a ipossia, cianosi e quindi con il cuore povertessuti periferici uscita bypassare la fornitura di ossigeno bassa con l'apertura molti capillari causando gonfiore di cifre. Clubbing è visto in altre lesioni con una fornitura di ossigeno basso nel caso di malattie polmonari o malattie causando anemia cronica, come le malattie del fegato e del colon irritabile malattie.


PALPAZIONE
perfusione periferica: Normalmente è lunga 1-2 secondi. tempo di riempimento capillare prolungato Esso indica la gittata cardiaca poveri. Si noti che il pensiero capillare riempito viene animata, nonostante la gittata cardiaca poveri in cassistema vascolare periferico sono costretti a vasodilate come sepsi o l'uso di agenti farmacologici.
polsi arteriosi femorali uno brachiale devono essere sentito allo stesso tempo per valutare la loro forza e temporizzazione. in coartazione dell'aorta è debole e ritardato polso femorale tempo rispetto all'impulso brachiale. È importante In tale valutazione utilizzando il diritto di impulsi dell'arteria brachiale, come il succlavia sinistra può essere coinvolto nella loro origine o distale tot coartazione e che di conseguenza debole come il polso arterioso femorale.
polsi periferici dà anche un senso dgittata cardiaca, pressione sanguigna sistolica e diastolica. gittata cardiaca poversi traduce in bassa pressione sistolica e alta pressione diastolica, così vicino pressione del polso. D'altra parte, una bassa pressione diastolica, come ad esempio con PDA o rigurgito aortico causano un grande impulso di pressione.

Premendo il polso normale

pressione del polso stretto

Premendo la larghezza del polso

epatomegalia, e epatosplenomegalia raramente visto nel CCI a causa del piano superiore pressione venosa.
Un brivido palpabile precordiale o supraesternal indica significativo mormorio. Il RV impulso (sinistra bordo inferiore dello sterno) e LV impulsi (apicale) può indicare ipertrofia o ipoplasia di quella stanza.

AUSCULTAZIONE


polmoni
respiro sferragliare raramente sentito suoni di edema polmonare bambino alveolare bronchiale in natura e non come nell'orecchio adulti. Pertanto, anche l'edema importante non può causare sonora disturbi polmonari.

cuore

Prima che il suono cardiaco (S1): La chiusura delle valvole atrioventricolare.
suono secondo cuore (S2): A2: chiusura della valvola aortica, P2: valvola polmonare chiusura
Individual S2 polmone = assente o componente o ritardare la chiusura della aorta A2 P2 sovrapposizione
TGA P2 impercettibile perché
S2 ha la divisione varia con la respirazione?
suoni Aggiunto: tasso galoppante: S3, S4

mormorii
I suoni sono causati dalla turbolenza del flusso sanguigno. sangue fisiologico flusso laminare e, come tale, è morbido e silenzioso. turbolenza i risultati del flusso sanguigno di flusso di sangue anormale in un alta pressione Camera / contenitore a una minore camera di pressione / contenitore. Ciò può essere dovuto a una comunicazione anomala (ad esempio VSD), o restringimento di un condotto (ad esempio valvola o stenosi dell'arteria), o l'aumento del volume del flusso sanguigno (ad esempio, TEA, anemia).
Gradi: 1-6, uno è il più mite sei è il più forte.
In grado definizione quattro mormorio è associato ad una emozione palpabile.

soffio sistolico:

Mutter olosistolico:
Definizione: Murmur sentito in tutta la sistole, in generale, in un plateau di moda. Questo si estende generalmente in tutta la sistole, e poi scuro S1 e S2. mormorio olosistolico indica il movimento di sangue tra due strutture in cui la pressione è più elevata in un'unica struttura l'altro per la sistole, ad esempio
Harsh:
VSD Suave: atrioventricolare rigurgito della valvola mitrale e rigurgito. rigurgito della tricuspide è udibile solo con polmonare (RV) ipertensione.

eiezione sistolica:
Definizione: Puff sentito in sistole, sempre decrescenti. il mormorio È medio sistolica ed è preceduto da un click a causa di un'apertura anomala (Spesso) polmonare o della valvola aortica. soffio sistolico espulsione indicare shunt di sangue tra le due strutture in cui la pressione in un'unica struttura è maggiore rispetto all'altro nella metà esempio
sistole La maggiore turbolenza del flusso sanguigno sistole progredisce a causa di una quantità crescente dil flusso di sangue attraverso un orifizio ristretto quali: I
Aortica Stenosi

stenosi polmonare

metà soffio sistolico: I
Definizione: Il mormorio sentito in sistole, in un modo crescente-decrescente. Il respiro è metà sistolica e non sono associati con un clic. emissione soffi sistolici indicano manovra sangue tra due strutture in cui la pressione in un'unica struttura è superiore ad altri metà sistole, per esempio
Aumentando il volume di sangue che scorre attraverso le valvole normali
ASD, questo mormorio metà diastolica è associato a un mormorio e fissato
scissione del secondo tono cardiaco anemia

o piccolo CIV, che non è aperto tutto sistole a causa della contrazione l'esecuzione di contrarre fibre miocardiche.

soffi diastolica

presto soffio diastolico:
Definizione: mormorare sentito protodiastole un decrescendo la moda. Il mormorio subito dopo S2. questo respiro è la perdita di sangue attraverso il aortica o polmonare la valvola (insufficienza polmonare si sente solo in associazione con ipertensione polmonare).
Esempi:

insufficienza aortica insufficienza polmonare

Sistolica e diastolica mormorio:
Definizione: Il mormorio ascoltato in sistole e diastole, in un continuamente. Il mormorio può scurire S1 e S2. questo respiro il flusso di sangue è rappresentato dalla arteria sistemica con un'altra strutture, come ad esempio: I
arteria sistemica per l'arteria polmonare: PDA, garanzia
arteriosa sistemica alla vena: fistola artero-venosa
arteriosa sistemica al ventricolo destro: coronaria-RV fistola

liscio soffio continuo su collo ronzio venosa può essere un soffio al cuore innocente. tocco

:
Definizione: ascoltare continuamente mormorio, a prescindere e ciclo cardiaco può cambiare personaggio al diverso Pazienti posizioni (supina, su un fianco, seduto, etc.)



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